Пиявки при трофических язвах на ногах

Короткий ответ: на саму язву и на воспалённую кожу вокруг неё пиявок не ставят, а решать самому, можно ли их применять, нельзя вообще.

Представьте, что у вашей мамы на голени второй месяц не заживает ранка. Варикоз был много лет, ногу она бинтует по-своему, а подруга советует пиявок.

Только язва на голени сама по себе не болезнь, а сигнал: ткани плохо питаются из-за вен, артерий или сахарного диабета. Поэтому начинают с осмотра сосудистого хирурга или флеболога и ультразвукового исследования сосудов. Гирудотерапия в руководствах описана только как дополнение к основному лечению и только у специалиста. Ниже разберём, что там написано, где авторы расходятся и когда с язвой надо бежать к врачу.

Коротко о главном

• Трофическая язва голени чаще всего возникает на фоне хронической венозной недостаточности, реже из-за артерий или диабета. Причину определяет врач, а не внешний вид язвы.
• Основа лечения венозной язвы: покой и приподнятое положение ноги, компрессия эластичным бинтом, перевязки, лечение причины. Это общемедицинская схема, а не рекомендация из книг по пиявкам.
• В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова сказано: пиявок рядом с язвой не ставят, пока не восстановлена проходимость глубоких вен, и только спустя несколько сеансов.
• Практические руководства советуют не ставить пиявок на воспалённую и истончённую кожу: ранка там заживает плохо.
• Растущая язва, гной и запах, краснота по ноге, температура, чёрные участки кожи, сильная боль в покое, холодная стопа: срочно к хирургу.

Откуда берётся язва на голени

Слово «трофический» означает «связанный с питанием тканей». Язва возникает там, где кожа и подкожная клетчатка долго недополучают кислород и питание. Чаще всего это нижняя треть голени, особенно с внутренней стороны.

В руководстве Савинова язвенную форму называют конечной стадией декомпенсации хронической венозной недостаточности. Вены уже не справляются, кровь застаивается, кожа уплотняется, темнеет, и любая ссадина перестаёт заживать. Практическое руководство Д. Г. Жарова добавляет: раньше такие язвы называли варикозными, а запускает процесс чаще небольшое повреждение кожи, ссадина, расчёс или ранка, через которую попадает инфекция. Течение, по его описанию, длительное, с частыми рецидивами: стоит язве подживить, как новая травма или долгое стояние на ногах возвращают её.

Бывают и другие причины. При болезни артерий ног кровь не доходит до стопы, при сахарном диабете страдают и сосуды, и нервы. Лечение при этом разное, так что «язву на ноге» нельзя лечить по одной схеме. О диабетической стопе подробнее в статье «Пиявки при сахарном диабете».

С чего начать, если язва не заживает

Эта часть не из книг по гирудотерапии, а общая для медицины.

1. Осмотр сосудистого хирурга или флеболога. Он определяет, венозная ли это язва, нет ли поражения артерий, нет ли диабета.
2. Ультразвуковое исследование сосудов ног. Оно показывает состояние вен, клапанов и кровотока, в том числе нет ли тромба в глубоких венах.
3. Основа лечения венозной язвы: компрессия эластичным бинтом или специальным трикотажем, перевязки, покой и приподнятое положение ноги, лечение инфекции, если она есть, и самой венозной болезни.

Жаров тоже пишет, что лечение требует покоя, слегка приподнятой и забинтованной эластичным бинтом ноги, а показано хирургическое лечение. Это совпадает с общей практикой.

Важная оговорка про артерии: если кровоток в ногах снижен, компрессия бывает опасна, а любая ранка может не зажить. Поэтому до обследования бинтовать «потуже» и экспериментировать с процедурами нельзя, и мамины повязки «по-своему» тоже стоит показать врачу.

Что в книгах сказано про пиявок при язве

В руководстве по гирудотерапии трофические язвы голени относят к хирургическим болезням, при которых пиявок применяли: тромбофлебит нижних конечностей, осложнённый язвами, назван в списке прямо. Автор пишет об опыте ведения нескольких десятков пациентов, но это личное наблюдение. Громких обещаний вроде «излечения всех язв» мы не переносим: так в медицине не работает, и подтверждённого исследования за этим в книге нет.

Что описано предметно:

• Пиявок рядом с язвой не ставят, пока не восстановлена проходимость глубоких вен. Ставить их туда сразу автор прямо называет недопустимым.
• Подготовка к этому описана как комплекс специальных мер, которые проводит специалист, и занимает около 4–5 сеансов. Только после этого пиявок начинают ставить на соседние зоны, а затем вокруг язвы.
• При тромбофлебите, осложнённом язвами, пиявок на подколенную ямку и над тромбированными венами начинают ставить с 3–4-го сеанса, курс составляет 10–15 сеансов. По наблюдению автора, заживление язв обычно оживляется после 4–5 процедур.

Это описание из врачебного руководства, где за каждым шагом стоит опытный специалист и контроль состояния вен. Домашнюю схему из него не собрать. Часть сопутствующих методов из той главы мы не пересказываем вовсе: они выходят за рамки безопасных рекомендаций для читателя.

Можно ли ставить вокруг язвы: что говорят разные книги

Здесь нужно быть честным: книги говорят неодинаково.

Жаров пишет, что при трофических язвах голени пиявок берут от 3 до 8 и ставят вокруг язвы. Более мягкий вариант: не больше 4 одновременно, с перерывом между сеансами 1–2 дня. Савинов при этом настаивает, что рядом с язвой на первых сеансах ставить нельзя вовсе.

Л. И. Костикова в главе про варикоз описывает общее правило для ног: на воспалённую, истончённую или повреждённую кожу пиявок не ставят. Там нет нормальной кожи и иммунного ответа, поэтому ранка может заживать долго и плохо, а кровотечение затянуться. Постановку рядом с веной она допускает только в конце курса и только на неповреждённую кожу. Область сразу под коленом, по её описанию, самая застойная, и если туда ставят, то не больше пары пиявок и осторожно.

Мы придерживаемся более осторожного варианта: на саму язву, на её края, на воспалённую, мокнущую, истончённую кожу вокруг пиявок не ставят. Любой другой вариант допустим только по решению врача, который видел язву и знает состояние ваших вен и артерий.

Важно: трофическая язва и любые ранки на ногах при артериальной недостаточности и при диабетической стопе опасны. Укус пиявки оставляет ранку, которая кровоточит несколько часов, и в таких условиях она может не зажить. Решение, возможно ли это именно у вас, принимает только врач. Об этом же говорит и руководство Савинова: кровотечения дольше 48 часов описаны как осложнение при постановке над поверхностными венами под истончённой кожей.

Когда с язвой нужно срочно к хирургу

Эта часть не из книг, это общемедицинские признаки. Не ждите сеанса, если:

Если у вас сахарный диабет, любая новая язва или ранка на стопе повод для визита к врачу в тот же день.

Где у пиявок место в лечении

Вернёмся к маминой ноге. Реалистично пиявки могут быть только дополнением: после того как врач определил причину, назначил основное лечение и не возражает против процедуры. В руководствах это местный эффект: улучшение микроциркуляции и снятие застоя. Об общих принципах для вен читайте в статьях «Гирудотерапия при варикозе» и «Пиявки при тромбофлебите».

Для отёков ног, которые часто сопровождают такие язвы, есть отдельный разбор: «Пиявки при отёках». А о выборе зон на ногах в целом, с оговорками про подколенную ямку, читайте в статье «Пиявки на ноги».

Чего ждать от пиявок нельзя: что язва закроется без компрессии и лечения вен, что рецидивов больше не будет, что можно отказаться от бинтов и назначений. В руководствах прямо описано, что рецидивы при таких язвах нередки.

Что подготовить к консультации

• Как давно язва, как менялась её величина, были ли такие же раньше
• Есть ли у вас варикоз, тромбофлебит, диабет, болезни артерий
• Заключения флеболога или хирурга, результат УЗИ сосудов ног, если делали
• Чем и как часто обрабатываете и перевязываете язву
• Есть ли гной, запах, температура, краснота вокруг, боль ночью
• Используете ли компрессию (бинты, чулки) и носите ли её постоянно
• Принимаемые лекарства, особенно разжижающие кровь
• Вопрос врачу: безопасно ли мне гирудотерапия именно сейчас и в каких зонах

Частые вопросы

Можно ли ставить пиявки на трофическую язву? Нет. На саму язву и на воспалённую кожу вокруг пиявок не ставят. В руководстве Савинова даже участки рядом с язвой считаются недоступными, пока не восстановлена проходимость глубоких вен.

Куда ставят пиявки при трофической язве? В руководствах описаны подколенная ямка, зоны над тромбированными венами и участки вокруг язвы, но не с первого сеанса. Книги расходятся, а область под коленом у практиков вызывает споры. Выбирает зоны специалист, который видел ваши вены и язву.

Помогает ли гирудотерапия при незаживающих ранах на ногах? В руководствах это описано как дополнение к основному лечению и опыт отдельных специалистов, а не доказанный способ. Сначала нужно выяснить причину: вены, артерии или диабет.

Можно ли пиявки при диабетической язве стопы? Решение только за врачом. При диабете и нарушении кровотока любая ранка может зажить плохо, поэтому сначала хирург или эндокринолог.

Что делать, если язва не заживает месяцами? Показаться флебологу или сосудистому хирургу и сделать УЗИ сосудов. Долго не заживающая язва может быть признаком болезни, которую нужно лечить основательно, а иногда и требовать исключения других причин.

Откуда эти сведения

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия в вашем случае, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.