Пиявки при тромбозе и тромбофлебите

«Тромбофлебит» и «тромбоз» в разговоре часто путают, а разница между ними принципиальная. Воспалённая вена под кожей — состояние, с которым гирудотерапевты работают давно. Тромб в глубокой вене ноги — неотложная ситуация, в которой нужен хирург, а не пиявки. Разбираем, где проходит граница и когда нужна скорая помощь.

Коротко о главном

• Поверхностный тромбофлебит (воспалённая вена под кожей, обычно на фоне варикоза) и тромбоз глубоких вен — разные состояния с разным риском.
• Тромбоз глубоких вен — неотложное состояние: тромб может оторваться и попасть в лёгочную артерию. Диагноз ставят только по УЗИ вен, лечит хирург или флеболог.
• Гирудотерапию при поверхностном тромбофлебите описывают в литературе по гирудотерапии: пиявки ставят рядом с поражённой веной и вдоль неё.
• Гирудин из слюны пиявки замедляет свёртывание крови местно — это не альтернатива назначенным антикоагулянтам, а действие другого масштаба.
• Если вы уже принимаете антикоагулянты, это повод для особой осторожности и обязательного разговора со специалистом до процедуры, а не противопоказание к консультации.
• При внезапной одышке, боли в груди или резком отёке всей ноги пиявки не помогут — нужна скорая помощь.

Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен — это разные болезни

Вены на ногах устроены в два слоя: поверхностные, которые видно под кожей (в том числе расширенные при варикозе), и глубокие, которые проходят в толще мышц и несут основной объём крови от ноги к сердцу.

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление и тромб в поверхностной вене. Обычно он развивается на фоне уже существующего варикоза — подробнее о том, как с ним связана гирудотерапия, в статье «Гирудотерапия при варикозе». Вена под кожей краснеет, становится плотной и болезненной на ощупь, кожа над ней горячая. Состояние неприятное и требует лечения, но риск для жизни, как правило, невысокий.

Тромбоз глубоких вен — совсем другая история. Тромб образуется в глубокой вене, снаружи это часто не видно: нога просто отекает, иногда целиком, кожа может стать синюшной или блестящей, тянет или распирает изнутри. Опасность в том, что часть тромба способна оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию — это состояние, которое называют тромбоэмболией лёгочной артерии, и оно угрожает жизни.

Отличить одно от другого на глаз, тем более себе самому, нельзя. Точку в этом вопросе ставит только УЗИ вен (дуплексное сканирование) — его назначает хирург или флеболог. Без этого исследования любые предположения о том, «просто вена» это или тромб в глубокой вене, — гадание, а цена ошибки слишком высока.

Когда нужна скорая, а не консультация

Есть признаки, при которых любые процедуры, включая пиявок, откладываются, а вызывается скорая помощь:

• внезапная одышка или чувство нехватки воздуха;
• боль в груди, особенно усиливающаяся при вдохе;
• резкий, быстро нарастающий отёк всей ноги, а не только области вокруг воспалённой вены;
• нога стала холодной, бледной или, наоборот, синюшной;
• кашель с прожилками крови;
• учащённое сердцебиение, слабость, головокружение вместе с любым из перечисленного.

Это возможные признаки тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. В такой ситуации важны минуты, и домашние решения — в том числе гирудотерапия — здесь не место.

Важно: тромбоз глубоких вен не лечат пиявками дома и не «наблюдают» до консультации гирудотерапевта. Сначала — хирург или флеболог и УЗИ вен, дальше решение о любых дополнительных методах принимает он.

Как гирудин действует на воспалённую вену

Слюна пиявки при укусе содержит гирудин — вещество, которое блокирует тромбин, ключевой фермент свёртывания крови. Из-за этого в зоне укуса и вокруг неё кровь сворачивается медленнее, а сгусток формируется не так плотно.

Применительно к тромбофлебиту эта особенность значит следующее: там, где стоит пиявка, местно снижается склонность крови к свёртыванию, а сама процедура сопровождается небольшим оттоком крови из застойного участка. Это местный эффект в зоне постановки, а не системное действие вроде таблетки или инъекции антикоагулянта — гирудин из слюны нескольких пиявок не заменяет препараты, которые назначает врач.

Что говорит практика гирудотерапии о лечении тромбофлебита

В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова тромбофлебит поверхностных вен голени описан как одно из состояний, при которых число пиявок и их расположение напрямую влияют на результат. Автор показывает это на конкретном примере: если рядом с протяжённым участком воспалённой и тромбированной вены поставить всего одну пиявку, в ближайшие сутки размягчение произойдёт только на небольшом участке вокруг неё. Если же расставить пиявки вдоль всей поражённой вены — счёт может идти о десяти-пятнадцати пиявках, — эффект охватывает весь поражённый участок.

Это иллюстрирует общий принцип дозирования в гирудотерапии, а не готовую инструкцию: число пиявок подбирают под размер проблемы, и решает это специалист на месте, оценив, где именно и насколько выражено воспаление.

В том же руководстве воспаление вен ног (в том числе на фоне варикоза) описано отдельно и от других состояний: пиявок ставят в области поражённой вены и в подколенной ямке, причём постановку непосредственно над тромбированным участком обычно начинают не с первого сеанса, а с третьего-четвёртого — раньше используют более общие зоны. Курс лечения здесь длиннее стандартного — 10–15 сеансов. Подробнее о том, как строится схема лечения и что такое доза в гирудотерапии, в статье «Схема постановки пиявок».

Цифры: по данным руководства, при воспалении протяжённого участка вены пиявок могут ставить вдоль неё в количестве до 10–15 штук, а курс лечения воспаления вен ног — 10–15 сеансов. Это разные цифры про разные вещи — количество пиявок за один сеанс и число сеансов за курс, — их не стоит путать.

Речь именно о поверхностном тромбофлебите. Ни это руководство, ни здравый смысл не заменяют главного правила: диагноз и допустимость процедуры при любом воспалении вены определяет врач после осмотра, а при малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен — после УЗИ.

Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен — коротко в сравнении

Пиявки и антикоагулянты — не соперники, а разные инструменты

Гирудин действует местно и слабо в сравнении с назначенными препаратами, но складывать их эффекты бесконтрольно нельзя. Если вы уже принимаете антикоагулянты по назначению врача — по поводу тромбофлебита, тромбоза в прошлом, аритмии или по другой причине, — это входит в список состояний, которые требуют особой осторожности при гирудотерапии, наравне с нарушениями свёртываемости крови и анемией. Полный список — в статье «Противопоказания к гирудотерапии».

Это не значит, что гирудотерапия исключена раз и навсегда. Это значит, что решение принимает врач, который видит оба назначения сразу: и антикоагулянт, и планируемую процедуру. Самостоятельно отменять препараты «под пиявок» нельзя ни при каких обстоятельствах.

Что подготовить к консультации

• Заключение УЗИ вен, если оно уже есть, или направление на него
• Список лекарств, которые вы принимаете, — особенно антикоагулянты и антиагреганты
• Описание, когда и как появилось уплотнение или боль по ходу вены
• Сведения о перенесённых тромбозах и операциях на венах
• Вопросы о том, сколько пиявок и сеансов предполагается и как часто

Частые вопросы

Пиявки могут «рассосать» тромб в глубокой вене? Нет. Тромбоз глубоких вен — задача хирурга и флеболога, лечение назначают после УЗИ. Домашние и альтернативные методы здесь не применяют — риск тромбоэмболии лёгочной артерии слишком велик.

Чем опасен тромбофлебит, если это «просто вена под кожей»? Сам по себе поверхностный тромбофлебит реже угрожает жизни, но иногда тромб распространяется ближе к глубоким венам. Поэтому даже поверхностное воспаление вены — повод показаться врачу, а не ставить пиявок по совету знакомых.

Куда именно ставят пиявки при тромбофлебите вен ног? Рядом с поражённой веной, вдоль неё и в область подколенной ямки — подробнее о принципах выбора точек в статье «Куда ставят пиявки». Конкретные зоны и их число определяет специалист на осмотре.

Если я пью антикоагулянты, гирудотерапия точно запрещена? Не обязательно запрещена, но это состояние, о котором нужно честно сказать специалисту до процедуры: он оценит риски вместе с врачом, который назначил препараты.

Как отличить обычную сосудистую сетку от тромбофлебита? Самостоятельно — никак. Плотность, покраснение и боль по ходу вены — повод для осмотра, а не для самодиагностики по фото из интернета.

Остались вопросы?

Если вы столкнулись с воспалением вены и не уверены, что это, — не тяните с осмотром у флеболога. Если диагноз уже есть и вы хотите обсудить гирудотерапию как часть лечения, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните: +7 (995) 883-01-22.