Пиявки при фурункулах и карбункулах

Короткий ответ: при гнойных процессах пиявки в руководствах описаны, но только как дополнение к хирургическому лечению и только в руках специалиста. Ставить пиявку самому на гнойник нельзя.

Допустим, три дня назад у вас на предплечье появилась красная болезненная шишка. Сначала вы приняли её за прыщ, а сегодня она набухла, стала горячей, и кто-то в семье уже советует «приложить пиявку, чтобы вытянула». Похоже на фурункул, в быту чирей, но фурункул это, карбункул или уже абсцесс, скажет только хирург. А на пальце такой гнойник называют панарицием. Сразу оговоримся: заменить хирурга пиявки не могут, а с фурункулом на лице к врачу идут в тот же день. Ниже разберём, что написано в книгах, где источники расходятся и почему мы советуем осторожный вариант.

Коротко о главном

• Фурункул, карбункул, абсцесс и панариций лечит хирург. Пиявки в источниках описаны как местное дополнение, а не как самостоятельное лечение.
• В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова фурункулы, карбункулы и панариции отнесены к хирургическим болезням, леченным пиявками. Пиявок в этих случаях ставят над очагом воспаления.
• Практическое руководство Д. Г. Жарова осторожнее: при панариции пиявки допускает только в самом начале, а при нагноении называет их противопоказанными.
• Среди относительных противопоказаний в руководстве Савинова указаны распространённые гнойничковые заболевания кожи.
• Фурункул на лице, температура, красная полоса от очага, быстро растущий отёк, пульсирующая боль в пальце – повод срочно к хирургу или в скорую.
• Гнойник не выдавливают и не греют, а пиявку на него самостоятельно не ставят.

Что за шишка у вас появилась

Руководство Савинова описывает фурункул как острое воспаление сальной железы или волосяного мешочка, вызванное стафилококковой инфекцией. Карбункул – это воспаление сразу нескольких таких образований рядом. Сначала появляются покраснение, ограниченная припухлость и боль, потом под кожей формируется плотный конусовидный инфильтрат. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются, может подняться температура, и самочувствие ухудшается.

Автор связывает рост числа таких больных со снижением иммунитета и неблагоприятными условиями жизни. Это важная подсказка: если фурункулы появляются снова и снова, дело обычно не в одном очаге, а в состоянии организма. Об этом скажем отдельно ниже.

Что книги пишут про пиявки при фурункуле и карбункуле

В руководстве Савинова в разделе о хирургических болезнях сказано, что фурункулы, панариции и инфильтраты после уколов лечат обычно местно, прикладывая пиявок над очагом воспаления. Отдельный раздел посвящён фурункулам и карбункулам лица и шеи. Там описаны две стадии.

Стадия инфильтрата, первые два дня болезни. В комплексе противовоспалительного лечения автор называет гирудотерапию очень эффективной и пишет, что иногда достаточно одной пиявки один раз в центр очага. Слово «иногда» здесь существенно: это описание опыта автора, а не гарантия, и цифр, сколько человек так лечили, в книге нет.

Стадия абсцедирования, после вскрытия гнойника. Пиявок ставят по краям раны, от одной до трёх, один раз либо ежедневно в течение двух-трёх дней. Автор сообщает, что уже в первые сутки могут нормализоваться температура, уменьшиться инфильтрат и боль. Обратите внимание: гнойник здесь уже вскрыт, то есть им занимался хирург. Пиявки добавляют к его работе, а не вместо неё.

Для осложнённых случаев на лице, когда воспаление идёт по венам, в книге описаны отдельные места постановки и ежедневные сеансы в течение недели. Мы эту схему не пересказываем: такие состояния лечат в стационаре, автор сам подчёркивает опасность осложнений (о них ниже), а гирудотерапия там идёт лишь частью большого лечебного комплекса.

В популярной книге Жарова сказано, что при лечении карбункулов используют две-четыре пиявки на сеанс и ставят их на поражённую область или вокруг неё. Сам автор описывает быстрое отграничение воспаления за несколько сеансов. Там же упомянуты первые клинические наблюдения середины прошлого века. Это рассказ практика и историческая справка, а не результаты контролируемых исследований, так что подавать их как доказанный метод нельзя. В практическом руководстве Л. И. Костиковой фурункулы, карбункулы и абсцессы тоже названы в перечне состояний, где гирудотерапию применяют, но без схемы и подробностей.

А если это палец: панариций

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца, чаще всего возле ногтя. Он появляется после мелких травм: заусенцев, заноз, уколов, порезов. Жаров пишет прямо: дома панариций не лечится, при его появлении надо обратиться к врачу. Без профессионального лечения гнойный процесс может уйти вглубь и распространиться дальше.

По Жарову, пиявки применяют только на самой ранней стадии, пока ткани лишь пропитаны воспалительной жидкостью, то есть в первые два дня. Достаточно одного-двух сеансов, ставят от одной до трёх пиявок. Когда появилось нагноение, автор называет пиявки противопоказанными: нужна срочная операция. Единственное уточнение, которое он делает: при совсем небольшом нагноении специалист иногда допускает пиявок, чтобы ограничить очаг, а хирургу проще определить, где именно гной. Также их описывают после операции, когда рана плохо заживает.

В руководстве Савинова панариции перечислены среди хирургических болезней, при которых пиявки ставят над очагом, но подробной схемы для них нет.

Почему книги расходятся и какой вариант мы выбираем

Расхождение здесь заметное. Савинов описывает постановку пиявок над очагом и даже по краям вскрытой раны. Жаров допускает их только в первые два дня, а при нагноении называет противопоказанными. Кроме того, у Савинова гнойничковые заболевания кожи, если они распространённые, входят в список относительных противопоказаний. Жаров добавляет, что фурункулёз нередко сопровождается анемией, а при анемии пиявки нежелательны (подробнее в нашей статье «Противопоказания к гирудотерапии»).

Что из этого следует для вас:

• укус пиявки оставляет открытую ранку, а на воспалённой гнойничковой коже это лишние ворота для инфекции (как заживают такие ранки, написано в статье «Ранки после пиявок»);
• описанные схемы рассчитаны на врача, который видит стадию процесса, может вскрыть гнойник и в любой момент перейти к операции;
• перепутать стадию без осмотра легко: то, что выглядит как «просто красная шишка», может быть уже абсцессом.

Поэтому наш вариант такой: гнойник в любом случае сначала показывают хирургу. Если после осмотра врач и специалист по гирудотерапии сочтут пиявок уместным дополнением, это решается очно, на конкретном этапе. Дома и самостоятельно этого не делают.

Важно: фурункул на лице, особенно в области носа, верхней губы и носогубного треугольника, – повод сразу идти к хирургу. В источниках описаны тяжёлые осложнения таких фурункулов, а рекомендации выжидать или «попробовать пиявку» там нет. Правило «лицо – к врачу в тот же день» – наша общемедицинская оговорка, но подтверждается она и описанием опасности у Савинова.

Чем опасен фурункул на лице

Руководство Савинова называет тяжёлые осложнения фурункулов и карбункулов лица, которые Н. И. Пирогов относил к «злокачественным»: воспаление вен лица, распространение на глазную вену и дальше внутрь черепа, флегмону глазницы, менингит, абсцесс мозга, сепсис. Автор пишет, что такие случаи нередко заканчивались смертью, а гирудотерапию он описывает как значимую часть комплексного лечения в больнице. Вывод для обычного человека один: если фурункул на лице, не ждите, пока он «созреет», и не пробуйте справиться сами.

Общие осложнения процедуры, не связанные с гнойными процессами, мы разбирали в статье «Осложнения гирудотерапии». Там же сказано, чем обычная реакция на укус отличается от того, что требует врача.

К хирургу или сразу в скорую

Эти признаки не из книг по гирудотерапии, это общемедицинские правила.

К хирургу в тот же день:

• любой фурункул на лице, шее, в носу, возле глаза или уха;
• карбункул (несколько стержней, широкий плотный инфильтрат);
• пульсирующая, дёргающая боль в пальце, особенно ночью, и боль при сгибании пальца;
• уплотнение с размягчением в центре (признак абсцесса);
• фурункулы у человека с сахарным диабетом или сниженным иммунитетом.

Срочно, в том числе вызвать скорую:

• температура и озноб;
• красная полоса, идущая от очага вверх по руке или ноге;
• быстро растущие покраснение и отёк, отёк лица или века;
• головная боль, спутанность сознания, нарушение зрения при гнойнике на лице.

Чего не делать:

• не выдавливать и не ковырять: так инфекция легче попадает в сосуды;
• не греть и не накладывать согревающие компрессы на гнойник без назначения врача;
• не ставить пиявку самому на гнойник и не просить об этом человека без медицинской подготовки.

Вернёмся к шишке на предплечье. Не выдавливайте её и не грейте, а сверьте с признаками выше. Если она похожа на карбункул или абсцесс, хирург нужен сегодня: только он скажет, какая это стадия. А если появились температура и озноб, к врачу нужно срочно, вплоть до скорой.

Что делать, если чирьи возвращаются

Частые чирьи, фурункулёз – отдельная проблема, и пиявками её не решить. Врач обычно назначает проверить уровень сахара в крови, чтобы исключить диабет, и посмотреть на иммунитет. Этот совет общемедицинский, он не из книг, но совпадает с логикой руководства Савинова, где рост числа больных связывают со снижением иммунитета. Людям с диабетом гнойные процессы даются тяжелее, а заживают они медленнее: подробнее в статье «Пиявки при сахарном диабете».

Если обратитесь к специалисту по гирудотерапии, расскажите ему обо всех фурункулах за последнее время, о принимаемых препаратах, об анемии и о диабете. Куда пиявок обычно ставят и по каким правилам, объяснено в статье «Куда ставят пиявки»: зоны с гнойничками и признаками воспаления в общем перечне исключаются.

Что обсудить перед решением

• Очаг осмотрел хирург, а не только вы сами
• Нет температуры, красных полос и быстро растущего отёка
• Вы не выдавливаете гнойник и не греете его
• Сахар крови проверен, если фурункулы повторяются
• Специалисту по гирудотерапии известно обо всех воспалениях кожи
• Вы не планируете ставить пиявку на гнойник самостоятельно

Частые вопросы

Можно ли ставить пиявку на гнойник? Самостоятельно нельзя. В руководствах пиявок ставят над очагом или по краям вскрытой раны только как часть хирургического лечения и под контролем врача. По Жарову, при нагноении пиявки противопоказаны, нужна операция.

Помогают ли пиявки при фурункулёзе и чирьях? В руководстве Савинова описано местное применение при фурункулах, а у Жарова результаты описаны как более быстрое рассасывание. Это наблюдения практиков, а не доказанная схема. При частых чирьях нужно искать причину: проверить сахар крови и иммунитет.

Пиявки при панариции: можно ли? Дома панариций не лечится. По Жарову, пиявки допустимы только в первые два дня, пока нет нагноения, и только у специалиста. Пульсирующая боль в пальце означает, что нужен хирург.

Заменят ли пиявки операцию при абсцессе? Нет. Абсцесс, флегмону и глубокий панариций лечат хирургически: гной нужно вскрыть. В источниках пиявок описывают как дополнение, в том числе после вскрытия очага.

Что делать, если фурункул на лице? Не выдавливать и сразу обратиться к хирургу, а при температуре, отёке века или лица, головной боли вызывать скорую. Здесь важнее всего время, а не любое домашнее средство.

Откуда эти сведения

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия в вашем случае, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.