Пиявки при лимфостазе

Лимфостаз, или лимфедема, — это отёк, который появляется, когда лимфа плохо оттекает от руки или ноги. Чаще всего о пиявках при нём спрашивают женщины, у которых рука отекла после операции на молочной железе, и те, у кого годами отекает нога. Понять этот запрос легко: отёк тяжёлый, заметный и не уходит сам. Ниже — что об этом написано в руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова, как относиться к этим данным и что в первую очередь нужно делать при лимфостазе на самом деле.

Коротко о главном

• Лимфостаз — хроническое состояние. Основа лечения — компрессия, лечебная физкультура, уход за кожей и наблюдение у врача. Пиявки это не заменяют.
• В руководстве по гирудотерапии описано наблюдение за 24 пациентками с отёком руки после мастэктомии. Это опыт авторов, а не доказанная эффективность метода.
• При лимфостазе кожа легко инфицируется, поэтому любая ранка на отёчной конечности — риск. Ставить пиявок или нет, решает лечащий врач.
• Если рука или нога покраснели, стали горячими, поднялась температура — сеансов нет, нужен врач.
• Если отёк появился после лечения рака, начинать гирудотерапию можно только с согласия онколога. Во время химио- и лучевой терапии пиявок не ставят.

Что такое лимфостаз и откуда он берётся

Лимфа — это жидкость, которая собирается из тканей и по особым сосудам уходит обратно в кровоток. Если эти сосуды закрыты, повреждены или удалены вместе с лимфоузлами, жидкость застаивается и конечность отекает. В руководстве Савинова такой отёк относят к региональным, то есть к тем, что касаются одной части тела, и называют его слоновостью — по тому, как деформируется конечность.

Причины бывают разные:

• операция на молочной железе с удалением лимфоузлов, иногда и лучевая терапия, — отёк руки на стороне операции;
• другие операции и лечение, после которых нарушен отток лимфы;
• воспаления, травмы и врождённые особенности лимфатических сосудов — чаще отекает нога.

Важная особенность: отёк при лимфостазе может появиться не сразу, а через месяцы и годы после операции. В наблюдении из руководства сроки после операции — от 2 до 15 лет.

Сначала нужно понять, что отёк именно лимфатический. Отёк ноги бывает и от вен, и от сердца, и от почек, и от тромбоза. Пиявки при этом нужны разные, а иногда не нужны вовсе. Об отёках из-за вен мы писали в статьях «Гирудотерапия при варикозе» и «Пиявки при тромбофлебите». Если у вас односторонний отёк появился внезапно, это повод для срочного осмотра, а не для поиска пиявок.

Что в основе лечения лимфостаза

Прежде чем говорить о пиявках, нужно назвать то, без чего лимфостаз не удержать под контролем. Это общая практика, а не данные руководства по гирудотерапии, и вести лечение должен врач: флеболог или лимфолог, а если отёк связан с раком, ещё и онколог.

• Компрессия. Специальный трикотаж или бинты подбирают по размеру и степени отёка. Это главный способ не давать жидкости застаиваться.
• Лечебная физкультура. Подобранные врачом упражнения помогают лимфе двигаться. Нагрузку подбирают осторожно, чтобы не усилить отёк.
• Уход за кожей. Кожа должна быть чистой, увлажнённой, без трещин и порезов.
• Наблюдение. Врач следит за объёмом конечности и состоянием кожи и вовремя меняет план.

Лимфостаз не проходит «раз и навсегда», его ведут годами. Пиявки в лучшем случае могут быть одним из дополнений к этому, и то лишь по решению врача.

Что написано о пиявках при лимфостазе в руководстве

Цель гирудотерапии при лимфедеме конечностей, по руководству, — устранить блок на пути оттока лимфы. Для местной постановки там описан такой принцип: пиявок приставляют на границе отёчной и нормальной кожи, а также над уплотнёнными участками. Для руки после операции на молочной железе упомянуты послеоперационные рубцы, подмышечная впадина и область печени. Подробнее о том, как вообще выбирают места постановки, — в статье «Куда ставят пиявки».

Важно: в руководстве авторы описывают свой опыт. Это не клиническое исследование с контрольной группой и не рекомендация лечиться пиявками вместо компрессии и наблюдения у врача.

Наблюдение за 24 пациентками: что в нём было и как это читать

Авторы руководства сообщают о женщинах со слоновостью руки после радикальной мастэктомии. В течение пяти лет (1994–1999) лечение пиявками провели 24 пациенткам в возрасте от 39 до 56 лет. С момента операции прошло от 2 до 15 лет. Сеансы проводили два раза в неделю, курс состоял из 7–11 сеансов. Три женщины прошли один курс, 15 — два, шесть — три, с перерывами по три месяца. Результаты прослеживали до двух лет.

Что сообщают авторы:

• у всех женщин уже после первых 3–4 сеансов уменьшалась тяжесть в руке, кожа становилась теплее на ощупь;
• после одного курса окружность плеча в средней трети уменьшилась на 3–4 см, объём движений в плечевом и локтевом суставах стал немного больше;
• у 15 женщин, прошедших два курса, окружность плеча уменьшилась на 7–8 см: у четверых объём движений в суставах восстановился полностью, у семерых заметно вырос, у четверых вырос незначительно;
• после трёх курсов у двоих движения восстановились полностью и рука по виду сравнялась со здоровой, у троих пальцы без усилий сжимались в кулак, а отёк был незначительным по сравнению со здоровой рукой, у одной окружность плеча сократилась на 5–6 см.

Теперь о том, как это читать честно. Это описание авторов, а не доказательство. В нём нет группы сравнения, то есть женщин с таким же отёком, которых не лечили или лечили иначе. Не сказано, как отбирали пациенток и носили ли они компрессионный трикотаж. Курс в этих наблюдениях сопровождался и другим лечением, поэтому нельзя сказать, что именно дало результат. Результаты по группам заметно различаются, и «рука стала как здоровая» — это ответ двоих женщин из 24. Из этих цифр нельзя вывести, что пиявки помогут вам.

Там же описан один клинический случай: женщине 52 лет, через три года после мастэктомии, рука сильно отекла, была холодной и синюшной. Дважды в неделю ей ставили пиявок в подмышечную впадину на послеоперационные рубцы и на область печени. После четвёртого сеанса окружность руки уменьшилась, пальцы сжимались в кулак свободнее. После восьми сеансов рука стала тоньше примерно на 5 см в диаметре, потеплела, вернула обычный цвет, объём движений в плечевом суставе вырос. Затем был перерыв на три месяца. Отметим: на коже плеча и предплечья в ходе лечения появились зоны покраснения по 2–3 квадратных сантиметра, и при лимфостазе такие изменения кожи требуют внимания врача, а не самостоятельных выводов.

Главный риск: кожа и инфекция

Это самая важная часть статьи. При лимфостазе защитные силы в отёкшей конечности ослаблены, и кожа легко воспаляется. Типичное осложнение — рожистое воспаление: кожа резко краснеет, горячая, болезненная, поднимается температура. Достаточно маленькой ранки, ссадины или укола, чтобы оно началось. Это общемедицинское знание, а не вывод из руководства по гирудотерапии, но для темы статьи оно решающее.

Пиявка оставляет ранку, которая потом несколько часов кровоточит и заживает дольше обычного. Для обычной кожи это нормально. Для отёчной руки или ноги любая ранка — это ворота для инфекции. Поэтому:

• решение, можно ли вообще ставить пиявок на эту конечность и в эти места, принимает лечащий врач, а не вы сами;
• если конечность покраснела, стала горячей, болит сильнее обычного, у вас температура или озноб, сеансов нет, нужен врач, и срочно;
• любую ранку после сеанса нужно держать под наблюдением и показывать врачу, если вокруг неё кожа краснеет, горячеет или отёк резко растёт.

Если лимфостаз появился после рака

Отёк руки после мастэктомии почти всегда означает, что человек перенёс онкологическое заболевание. Тут действует то же правило, что и в статье «Можно ли ставить пиявки при онкологии»: гирудотерапию не начинают без решения лечащего онколога. Во время химиотерапии и лучевой терапии пиявок не ставят совсем. Даже если лечение закончено и наступила ремиссия, вопрос обсуждают с онкологом: он знает ваш диагноз, анализы и риски.

Руководство тоже подчёркивает осторожность: пиявки при лимфостазе после рака описаны как постановка на удалении от очагов опухолевого роста, а не вблизи них. Определить, где именно это возможно в вашем случае, может только врач, который знает вашу историю болезни.

Лимфостаз: что делает врач, а что могут пиявки

Что подготовить к разговору с врачом

• Документы об операции и лечении (выписки, заключения онколога), если отёк связан с раком
• Заключение флеболога или лимфолога о том, что отёк именно лимфатический
• Замеры окружности руки или ноги в одних и тех же местах с датами, лучше сантиметровой лентой
• Сведения о том, были ли рожистое воспаление, покраснения, повышение температуры
• Список всех препаратов, особенно влияющих на свёртываемость крови
• Вопросы врачу: можно ли пиявок именно мне, на какую конечность, а на какую нельзя, как наблюдать ранки

Частые вопросы

Могут ли пиявки вылечить лимфостаз? Нет. Лимфостаз — хроническое состояние, его ведут компрессией, лечебной физкультурой, уходом за кожей и наблюдением у врача. В руководстве по гирудотерапии описано улучшение у части пациенток, но это наблюдение авторов, и надёжных доказательств, что метод излечивает, нет.

Можно ли ставить пиявки на руку после мастэктомии? Только с согласия онколога и лечащего врача. Во время химио- и лучевой терапии нельзя. Отёчная рука легко инфицируется, поэтому решение о том, можно ли оставлять ранки на этой руке, принимает врач.

Что делать, если после пиявки рука или нога покраснела и стала горячей? Не ждать. Покраснение, жар, боль и температура — возможные признаки инфекции, например рожистого воспаления. Нужно срочно обратиться к врачу и сказать, что вам ставили пиявок.

Подходят ли пиявки при лимфостазе ног? В руководстве есть общий принцип для лимфедемы конечностей: постановка на границе отёчной и нормальной кожи и над уплотнёнными участками. Но отёк ноги нужно сначала диагностировать: он может быть венозным, сердечным или почечным. Решает врач после осмотра.

Можно ли отказаться от компрессии, если делаю пиявки? Нет. Компрессия остаётся основой лечения, и отменять её самостоятельно нельзя. Полный список состояний, при которых пиявок не ставят, — в статье «Противопоказания к гирудотерапии».

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия при вашем отёке и о чём спросить лечащего врача, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.