Пиявки при ишемической болезни сердца и стенокардии

Пиявки при ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии описаны в руководствах по гирудотерапии, но только как дополнение к лечению у кардиолога, а не как замена таблеткам и не как способ снять приступ. Если у вас боль за грудиной дольше 15–20 минут, она не проходит после нитроглицерина, а вместе с ней холодный пот и одышка, нужно вызывать скорую (103 или 112), а не искать сеанс. Ниже разбираем, что именно пишут авторы, как далеко заходят их выводы и кому решение о пиявках нужно согласовывать с врачом.

Коротко о главном

• Боль в груди, которая не проходит после нитроглицерина, с холодным потом и одышкой, — это вызов скорой. Острый инфаркт и нестабильная стенокардия лечатся только в стационаре.
• В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова при ИБС пиявок приставляют на фоне стандартного лечения, а не вместо него.
• Многое в практических книгах — это наблюдения авторов, а не результаты крупных исследований. Надёжных данных о том, что пиявки лечат ИБС, нет.
• После инфаркта и стентирования почти всем назначают антиагреганты и антикоагулянты. Пиявочный секрет тоже влияет на свёртывание, поэтому решает кардиолог, а таблетки самостоятельно не отменяют.
• Об аритмии в руководствах отдельного разбора нет, поэтому гирудотерапию как способ лечения нарушений ритма предлагать нельзя.

Что такое ИБС и стенокардия, и почему тема непростая

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, когда сердечной мышце не хватает крови, а значит, и кислорода. Чаще всего причина в сужении коронарных артерий, которые питают сердце. Стенокардия — проявление такой нехватки: давящая или жгучая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, лопатку или челюсть. Обычно она возникает при нагрузке или волнении и проходит в покое или после нитроглицерина.

Особенность в том, что сердце не терпит промедления. Если сосуд перекрывается полностью, развивается инфаркт, и счёт идёт на минуты. Даже в практических книгах, где описана гирудотерапия, подчёркивается: инфаркт дома не лечат, больного нужно как можно быстрее доставить в стационар. Подробнее о том, как ИБС связана с общим состоянием сосудов, — в статье «Пиявки при атеросклерозе».

Что пишут руководства о пиявках при ИБС

В руководстве под редакцией В. А. Савинова сердечные больные выделены в отдельный раздел «Кардиология». Авторы описывают, что у пациентов с ИБС на фоне стандартного лечения пиявок приставляли на несколько зон в области сердца и рядом с ним. Важна именно формулировка: на фоне стандартного лечения. Это комплексный подход, а не отдельный способ лечения.

Какие эффекты при этом называют авторы: по их описанию, удаётся улучшить кровообращение в сердечной мышце, что проявляется уменьшением загрудинной боли, одышки и отёков ног, а также положительной динамикой на ЭКГ. Объясняют это противоишемическим свойством пиявочного секрета: он влияет на нехватку кислорода в тканях и на микроциркуляцию, то есть движение крови по самым мелким сосудам.

Это описание клинического опыта авторов. Контролируемых исследований, которые подтверждали бы эти выводы на больших группах людей с ИБС, в руководстве не приводится. В тексте также встречаются положения, которые мы не пересказываем: они выходят за пределы медицины и не имеют отношения к научной доказательной базе.

В другом руководстве, популярной книге практикующего гирудотерапевта Л. И. Костиковой, ИБС посвящена отдельная глава. Автор пишет, что пиявок ставят в зонах сердца и головы, а гирудотерапию включают в общую программу вместе с другими мерами. Отдельно она предупреждает: препараты, назначенные врачом, отменять нельзя, а решение о дозах принимает только врач. Это согласуется с общей осторожной позицией и с нашим правилом: пиявки не заменяют лекарства.

Как описано место постановки

Конкретные точки при ИБС подбирает только специалист по результатам обследования и с учётом согласия кардиолога. Общая логика из руководств такая: кожа над сердцем связана с ним через нервные сегменты, поэтому пиявок ставят на левую половину груди, в промежутки между рёбрами возле грудины, а также в зоны шеи и верха спины. В популярных книгах авторы описывают разные схемы, и они не совпадают друг с другом, а потому «универсальной точки от сердца» не существует.

Самостоятельно ставить пиявок на область сердца не нужно. Причины две. Во-первых, нельзя быть уверенным, что боль в груди вообще связана с сердцем: похожие ощущения дают позвоночник, нервы, желудок и лёгкие. Во-вторых, при любой процедуре на сердечно-сосудистых больных учитывают давление, пульс, принимаемые препараты и свёртываемость крови. О том, как строится сеанс и сколько пиявок бывает нужно, читайте в статье «Сколько пиявок ставят».

Что известно из научных работ

В обзоре М. Л. Поспеловой, В. А. Сорокоумова, Т. М. Алексеевой и Н. Е. Ивановой о гирудотерапии при цереброваскулярной патологии (журнал «Артериальная гипертензия», 2018) упомянуты методические рекомендации по применению метода в практическом здравоохранении. В них среди показаний названы ИБС, сердечная недостаточность 1-2-й степени, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, кардиалгии и гипертоническая болезнь. Здесь важно понимать: так записаны допустимые показания, а не доказанный результат.

Из реальных измерений в обзоре приведено одно исследование. В нём оценивали, что даёт включение курса гирудотерапии (10 сеансов) у 110 пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Основная группа из 70 человек получала пиявок на фоне базового лечения, которое не меняли. У тех, кто прошёл гирудотерапию, увеличилась дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, а у пациентов с повышенным давлением ещё и снизилось диастолическое давление. В контрольной группе таких изменений не было.

Но это сердечная недостаточность, а не стенокардия, и пиявки были добавлены к лекарствам, а не заменили их. Одно такое исследование не позволяет говорить, что гирудотерапия лечит ИБС. Те же авторы называют массив работ небольшим. Эти данные скорее объясняют, почему метод рассматривают как возможное дополнение, но не дают обещаний.

Пиявки после инфаркта и стентирования

Это самая чувствительная ситуация. В книге Д. Г. Жарова «Секреты гирудотерапии» указано, что при инфаркте миокарда пиявок ставят на область кожи над сердцем, а отечественные специалисты ещё давно отмечали положительное влияние метода у больных с инфарктом и в предынфарктном состоянии. Автор считает это эффективным и пишет об улучшении самочувствия. Но он же подчёркивает, что в домашних условиях инфаркт лечить невозможно, а больной должен находиться под наблюдением в стационаре.

Что нужно знать, если вы перенесли инфаркт или вам ставили стент:

• Почти всем назначают антиагреганты (например, аспирин) и иногда антикоагулянты. Это защита от нового тромба, и отменять её нельзя.
• Пиявочный секрет тормозит свёртывание и сам по себе. В сочетании с такими лекарствами кровотечение из ранок может быть дольше и сильнее.
• Поэтому вопрос «можно ли пиявки» задают лечащему кардиологу, а не специалисту по гирудотерапии и не форуму. Если он согласует, то дозу и сроки подберёт врач, который знает ваши анализы.
• В острый период и в первые недели после инфаркта пиявки не ставят вообще: это время стационара и реабилитации.

Общий перечень ограничений мы разбирали в статье «Противопоказания к гирудотерапии». Если у вас были инсульт, гипертония и ИБС одновременно, полезно прочитать и про гирудотерапию при гипертонии, и про пиявки после инсульта.

Важно: пиявки не заменяют нитроглицерин, антиагреганты, статины и другие назначения кардиолога, и снять приступ с их помощью нельзя. Решение о гирудотерапии при ИБС и после инфаркта принимает только лечащий кардиолог, а лекарства без него не отменяют и не снижают.

Когда нельзя ждать и нужна скорая

Эта таблица не из книг по гирудотерапии, а общемедицинские правила: чем быстрее оказана помощь при инфаркте, тем больше шансов сохранить сердечную мышцу.

Как быть с аритмией

Многие ищут «пиявки при аритмии». В руководствах отдельной главы про нарушения ритма нет. Тахикардия и аритмия встречаются там в общем перечне сердечных диагнозов, но доказательств и схем лечения такого рода нарушений не приведено. Аритмии бывают безобидными и опасными, причины у них разные: от щитовидной железы до рубца после инфаркта. Пока нет ЭКГ и заключения кардиолога, говорить о пользе пиявок нельзя.

Что подготовить к консультации

• Диагнозы и заключения кардиолога: ИБС, стенокардия, перенесённый инфаркт, стентирование
• Дата инфаркта или операции, если они были
• Полный список лекарств с дозами, особенно аспирин, клопидогрел, варфарин, ривароксабан и другие разжижающие кровь
• Последние ЭКГ, давление и пульс в динамике
• Как часто бывают приступы боли и чем вы их снимаете
• Есть ли одышка, отёки ног, перебои в работе сердца
• Разрешение или мнение лечащего кардиолога насчёт гирудотерапии

Частые вопросы

Можно ли ставить пиявки при стенокардии? Только в комплексе с основным лечением и по согласованию с кардиологом. Руководства описывают пиявки при ИБС лишь на фоне стандартной терапии. Приступ стенокардии пиявки не снимают, для этого есть другие лекарства и скорая.

Куда ставят пиявки на сердце? В практических руководствах описаны зоны на левой половине груди возле грудины, шее и верхней части спины. Схемы у авторов разные, универсальной точки нет. Подбирает специалист после обследования, а не сам человек по картинке.

Можно ли пиявки после инфаркта? В острый период и первые недели нет. Позже решение принимает лечащий кардиолог: большинство людей после инфаркта и стентирования принимают препараты, которые влияют на свёртываемость, и с пиявками кровотечение может усилиться. Таблетки без врача не отменяют.

Помогают ли пиявки при аритмии? В руководствах об этом сказано мало, доказательств нет. При перебоях и сердцебиении сначала нужны ЭКГ и кардиолог. Если приступ сопровождается обмороком или потемнением в глазах, вызывайте скорую.

Можно ли заменить таблетки от сердца пиявками? Нет. Даже авторы практических руководств советуют не отменять назначенные врачом препараты. Гирудотерапия может быть только дополнением.

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия в вашем случае, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.