Пиявки после инсульта

Если инсульт случился только что, пиявки не нужны: нужна скорая помощь и больница. В восстановительном периоде гирудотерапию изучали как дополнение к обычному лечению у отдельных групп пациентов, и результаты есть, но они получены на небольших группах и не доказывают, что «пиявки помогают после инсульта». Решать, можно ли это именно вам, должен лечащий невролог, потому что после инсульта почти всем назначают препараты, которые влияют на свёртывание крови, а при кровоизлиянии в мозг пиявки могут быть опасны.

Коротко о главном

• Острый инсульт (внезапный перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи) — это вызов скорой по 103 или 112. Ни пиявок, ни домашних средств.
• Инсульт бывает ишемическим (сосуд закупорен) и геморрагическим (сосуд лопнул, кровоизлияние). Для пиявок это принципиальная разница, и определить её без снимка мозга нельзя.
• В исследованиях гирудотерапию добавляли к стандартному лечению, а не заменяли им. Это были небольшие группы, часто без сравнения с теми, кому пиявок не ставили.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов, кровоизлияние в анамнезе и неясный тип инсульта — повод сначала обсудить всё с неврологом.
• Врачебное руководство не позволяет ставить на голову больше 3–4 пиявок за сеанс.

Если это происходит сейчас: когда звонить 103 или 112

Эти признаки не из книг по гирудотерапии, это общемедицинские сведения, и они важнее всего остального в статье. Звоните в скорую, если у человека внезапно:

• перекосилось лицо или опустился уголок рта;
• ослабла или онемела рука или нога, обычно с одной стороны;
• нарушилась речь: человек не может говорить или говорит непонятно;
• пропало зрение на один глаз или двоится в глазах;
• возникло сильное головокружение, потеря равновесия или очень сильная головная боль «как удар».

Если симптомы прошли через несколько минут, это всё равно повод для скорой: так может проявляться «мини-инсульт», транзиторная ишемическая атака, после которой риск настоящего инсульта высок. Запомните время начала симптомов: врачам оно нужно. Не ждите, пока «само пройдёт», и не пробуйте помочь пиявками: в первые часы значение имеет только помощь в стационаре.

Два вида инсульта, и почему это важно для пиявок

При ишемическом инсульте сосуд мозга закупорен тромбом или бляшкой. При геморрагическом сосуд разрывается и кровь пропитывает ткань мозга. Как пишет Д. Г. Жаров в практическом руководстве, главной причиной геморрагического инсульта чаще всего становится артериальная гипертензия, нередко вместе с атеросклерозом, а развивается он неожиданно, иногда после сильной нагрузки или волнения.

Для гирудотерапии это принципиально. Слюна пиявки влияет на свёртывание крови, и после укуса ранка кровоточит несколько часов. При закупорке сосуда такое действие в теории может быть полезным, при кровоизлиянии оно, наоборот, опасно. Ошибиться тут нельзя, а отличить один вид от другого по самочувствию или по виду человека невозможно: нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Практики описывают ту же логику. Л. И. Костикова, автор популярной книги, пишет, что ждать эффекта можно, если произошла закупорка сосуда, а если сосуд разорвался, то речь идёт в лучшем случае о предупреждении повторных инсультов. Это её мнение практика, а не результат исследования, но вывод из него понятен: тип инсульта должен быть известен по заключению врача.

У Жарова в разделе о кровоизлиянии в мозг упомянуты наблюдения середины прошлого века, что пиявки за ушами облегчали самочувствие таких больных, и сразу оговорено, что гирудотерапия не может конкурировать с ведущими методами лечения. Мы не считаем это основанием для самостоятельных экспериментов: старые наблюдения без современного контроля не отменяют главного, что при кровоизлиянии вопрос решает только невролог.

Что показали исследования

В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова об инсульте отдельного раздела нет, поэтому опираемся на научные статьи. Это обзор специалистов НМИЦ имени Алмазова и Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени Павлова (М. Л. Поспелова, В. А. Сорокоумов, Т. М. Алексеева, Н. Е. Иванова, журнал «Артериальная гипертензия», 2018) и две работы Поспеловой и О. Д. Барнаулова из Института мозга человека. Важно, что именно там написано.

Ишемический инсульт, восстановительный период. Поспелова и Барнаулов представили на съезде гирудотерапевтов результаты открытого исследования без группы сравнения: 23 человека (средний возраст около 55 лет) с ишемическим инсультом лёгкой или средней тяжести, перенесённым от 3 месяцев до 2 лет назад. Лекарственная терапия у них прежде не дала нужного результата. После курса из 12 сеансов оценивали жалобы по принципу «есть или нет». Значительное улучшение отметили 4 человека, улучшение — 16, без изменений остались 3, ухудшения не было. У 10 из 18 пациентов с гипертонией давление стабилизировалось, у 11 из 17 с нарушением координации стало лучше с равновесием и ходьбой. Геморрагических осложнений за время лечения не отмечено.

Что это значит и чего не значит. Оценивали в основном самочувствие, то есть субъективные жалобы. Сравнить результат было не с кем, поэтому нельзя сказать, как бы чувствовали себя такие пациенты без пиявок. Группа небольшая, стояли инсульты с небольшим очагом, это не тяжёлые случаи.

Тревога и депрессия. Та же команда в 2006 году изучала 146 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями; 23 из них перенесли ишемический инсульт. Измеряли тревогу и депрессию по опросникам Зунга и Бека до и после курса из 10–12 сеансов (по 2–6 пиявок раз в 3–4 дня). У перенёсших инсульт средние баллы снизились: по шкале тревоги примерно на пятую часть, по шкале депрессии примерно на четверть. Но исходно у всех эмоциональные нарушения были лёгкими, контрольной группы в описании нет, а во время курса врачи меняли лекарственную терапию: отменяли ряд препаратов, в том числе антиагрегантные, и часть пациентов снижала дозы гипотензивных. Выделить вклад именно пиявок при таком дизайне трудно. Повторять это самостоятельно нельзя: отмена или изменение препаратов — решение врача под контролем давления.

Острый период. В обзоре 2018 года пересказана украинская работа по кардиоэмболическому инсульту (закупорка сосуда тромбом из сердца): в группе, где в комплексное лечение входили пиявки, активность свёртывания крови снижалась заметнее, а восстановление неврологических нарушений авторы оценили как более эффективное. Число пациентов в обзоре не указано. Это лечение в стационаре под контролем анализов, и оно не повод для домашних сеансов.

Профилактика. В 2010 году описано контролируемое исследование у 120 пациентов с транзиторной ишемической атакой: 58 из них на фоне базисной терапии, которая не включала антиагреганты и антикоагулянты, провели три сеанса. Через год у этих пациентов не было ишемических инсультов, а повторных атак было значимо меньше. Это тезисы конференции, а не полная публикация, и нынешние схемы после атаки как раз включают такие препараты. Авторы обзора считают курс гирудотерапии допустимым для профилактики у пациентов с гипертонией и повышенной свёртываемостью крови, но сами признают: крупных рандомизированных исследований нет, потому что гирудотерапию проводят в основном в коммерческих центрах, а врачи работают по собственному опыту.

В обзоре сказано, что в большинстве работ значимых побочных эффектов не отмечено, а присоединение пиявок на фоне антиагрегантов не приводило к кровотечениям. Это наблюдения исследователей на отобранных пациентах под врачебным контролем. Для вас это не разрешение, а причина обсудить вопрос с неврологом.

Когда пиявки нельзя или нужно особое разрешение

Антикоагулянты и антиагреганты после ишемического инсульта назначают очень многим, это общеизвестная практика, поэтому вопрос о пиявках почти всегда сводится к вопросу о них. Слюна пиявки сама влияет на свёртываемость, и лекарства с таким же действием могут усиливать кровотечение из ранок. В статье «Противопоказания к гирудотерапии» подробно о том, почему о таких препаратах нужно говорить заранее. Сами таблетки не отменяйте: у Костиковой в описании одного случая дозы препаратов, влияющих на свёртывание, снижал именно врач по результатам анализов.

Важно: не отменяйте и не меняйте назначенные после инсульта лекарства «ради пиявок». Решение о гирудотерапии принимает невролог, который видит ваши снимки, анализы и список препаратов.

Куда и сколько ставят в восстановительном периоде

Единой схемы «от последствий инсульта» нет, это определяет врач. В практической книге Костиковой описано, что при сердечно-сосудистых заболеваниях начинают с небольшого числа пиявок за раз (2–4), особенно у пожилых и ослабленных, и продвигаются постепенно. Среди зон упомянуты области за ушами, затылок и шея, область сердца, углы нижней челюсти, крестец и копчик. Это описание практики автора, а не стандарт.

Ограничения из врачебного руководства важнее списков точек. На голову ставят не более 3–4 пиявок, так как есть опасность острой ишемии головного мозга. У людей с пониженным давлением пиявки на шею допускаются не ранее чем после 4–5 сеансов. Дозы и промежутки — в статье «Сколько пиявок ставят», а про зоны на голове и за ушами — в статье «Пиявки при головной боли».

Костикова приводит и один случай: мужчина 68 лет, спустя два года после инсульта, с нарушением речи и координации. Лекарства и занятия с логопедом пользы не давали, пиявки ставили вместе с изменением образа жизни и под наблюдением врача, который корректировал таблетки. Автор отмечает улучшение ходьбы и частичное возвращение речи, но это один пациент и сочетание нескольких мер, а не проверка метода.

Профилактика инсульта и давление

Главный фактор риска инсульта — повышенное давление, и вести его должен врач. Пиявки в руководстве по гирудотерапии рассматривают как возможное дополнение при гипертонической болезни, но не вместо таблеток; подробнее — в статье «Гирудотерапия при гипертонии». Если у вас были тромбозы вен, помните и о них: см. «Пиявки при тромбофлебите».

Что подготовить к консультации

• Выписка из больницы: дата инсульта, ишемический он или геморрагический, заключение КТ или МРТ
• Список всех лекарств с дозами, особенно препараты, которые влияют на свёртывание крови
• Данные давления за последние недели, в том числе низкие значения
• Результаты анализов на свёртываемость, если назначали
• Были ли ранее кровотечения, кровоизлияния, травмы головы
• Заключение лечащего невролога о том, можно ли гирудотерапию именно вам
• Ваши вопросы о цели курса и о том, чего реалистично ждать

Частые вопросы

Можно ли ставить пиявки после инсульта? Только в восстановительном периоде и после согласования с неврологом. В исследованиях это делали как дополнение к стандартному лечению. Сразу после инсульта пиявки не ставят: нужна скорая помощь.

Помогают ли пиявки при ишемическом инсульте? Результаты есть, но они ограничены: небольшие группы, часто без сравнения, оценка в основном по самочувствию и жалобам. Утверждать, что пиявки помогают после инсульта, нельзя. При остром ишемическом инсульте вопрос стоит иначе: это неотложное состояние, и лечат его в стационаре.

Куда ставить пиявки после инсульта? Единой точки нет, выбор делает врач. В практических руководствах упоминают зоны за ушами, шею, область сердца, крестец и копчик, а на голову за сеанс не больше 3–4 пиявок. Самостоятельно ставить их себе после инсульта не стоит.

Можно ли пиявки, если я принимаю аспирин или другие препараты после инсульта? Не решайте это сами. Антиагреганты и антикоагулянты могут усиливать кровотечение из ранок. В исследованиях пациентов под наблюдением такие сочетания описывали без кровотечений, но для вас решение принимает невролог.

Помогут ли пиявки вернуть речь или движения? Гарантий нет. В исследованиях отмечали улучшение координации и общего самочувствия у части пациентов, а полное восстановление силы в руке у одного человека из группы. Основу реабилитации составляют занятия с логопедом и реабилитологом, которые пиявки не заменяют.

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия в вашем случае, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.