Пиявки при артрите

«Артрит» — не один диагноз, а обозначение воспаления сустава, у которого может быть разная причина: аутоиммунная, инфекционная, обменная. Люди с болью и отёком в суставе часто ищут гирудотерапию, но прежде чем говорить о пиявках, важно понять, с каким именно артритом вы имеете дело — от этого зависит, можно ли вообще ставить пиявок прямо сейчас. Разбираем на основе руководства по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова.

Коротко о главном

• Артрит — воспаление сустава, артроз — износ хряща. Это разные состояния, и пиявки действуют на них по-разному. Про артроз коленного сустава мы писали отдельно.
• Пиявки не лечат причину артрита — ни аутоиммунную, ни обменную. Местно они могут уменьшить отёк, боль и улучшить кровообращение вокруг сустава.
• На сам сустав пиявок обычно подключают не с первого сеанса, а начиная с 3–4-го.
• Если сустав горячий, резко покраснел и опух на фоне температуры — это может быть инфекция в суставе. Это срочно к врачу, пиявки в такой ситуации нельзя.
• При ревматоидном артрите и других системных заболеваниях лечение ведёт ревматолог, и гирудотерапия не отменяет базисную терапию.

Артрит и артроз — в чём разница

Эти слова часто путают, хотя за ними стоят разные процессы.

Артроз — это постепенный износ хряща в суставе. Он развивается годами, обостряется от нагрузки и погоды, а воспаление в нём вторично — как реакция на разрушение тканей. Подробно о том, что дают пиявки при артрозе и куда их ставят, мы разобрали в статье «Пиявки при артрозе коленного сустава».

Артрит — это воспаление сустава как первичный процесс, и причины у него разные:

• Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание: иммунная система по ошибке атакует собственные суставы. Обычно поражает несколько суставов сразу, чаще мелких — кистей и стоп.
• Реактивный артрит — воспаление сустава как реакция на перенесённую инфекцию в другом месте организма (кишечной, мочеполовой).
• Инфекционный (гнойный) артрит — воспаление, вызванное инфекцией непосредственно в самом суставе. Это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи, а не гирудотерапии.
• Подагрический артрит — воспаление от отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе. Мы разбирали его отдельно в статье «Пиявки при подагре», потому что там своя логика лечения и своя диета.

Дальше в этой статье речь идёт в первую очередь о ревматоидном и реактивном артрите — то есть о воспалении, которое не связано с текущей инфекцией в самом суставе.

Что пиявки дают при артрите

Начнём с того, чего они не дают. Ни при ревматоидном, ни при реактивном артрите пиявки не воздействуют на саму причину болезни: они не «выключают» иммунную систему и не убирают инфекцию, которая запустила реактивный артрит. Это делают препараты, которые подбирает врач.

То, что пиявки действительно способны дать, — это местный эффект на воспалённом суставе. В руководстве Савинова к устойчиво подтверждённым эффектам гирудотерапии относят устранение микроциркуляторных нарушений, противовоспалительное, местное противоотёчное и обезболивающее действие. Применительно к суставу это означает:

• Отёк. Ферменты слюны пиявки разжижают кровь в тканях и снимают застой — сустав становится менее «раздутым».
• Боль. Уменьшается за счёт снижения давления отёкшей суставной капсулы на нервные окончания.
• Микроциркуляция. Кровоток вокруг воспалённого сустава улучшается, ткани лучше снабжаются кровью.

Есть и более прицельный механизм, который в руководстве описан именно для таких состояний. При ревматоидном артрите и подагре в поражённых тканях повышается активность катепсинов — ферментов, которые высвобождаются из клеток и поддерживают воспаление. В слюне пиявки есть эглины — вещества, способные подавлять активность этих ферментов (в том числе эластазы и катепсина G). Иными словами, часть противовоспалительного действия пиявки имеет конкретное биохимическое объяснение, а не только общее «улучшение кровотока».

Это ощутимо для самочувствия: отёк и скованность в суставе могут заметно уменьшиться. Но это не то же самое, что взять болезнь под контроль, — аутоиммунный процесс продолжается, даже если конкретный сустав временно чувствует себя лучше.

Куда и когда ставят пиявки при артрите

Общий принцип из руководства: на сам поражённый сустав пиявок целесообразно приставлять не с первого сеанса, а начиная с 3–4-го. Логика в том, что курс строится постепенно: первые сеансы чаще работают на более общие зоны, и только затем — прицельно на больной сустав.

Это совпадает с тем, что описано для артроза: при гонартрозе (артрозе колена) пиявок ставят по 2–3 штуки с внутренней и наружной стороны сустава, тоже начиная с 3–4-го сеанса. Для артрита отдельной устойчивой схемы «столько-то пиявок на такой-то сустав» в руководстве нет — конкретные точки и их число подбирает специалист по итогам осмотра, с учётом того, какой сустав поражён и насколько выражено воспаление.

При ревматоидном артрите, который обычно затрагивает сразу несколько мелких суставов кистей или стоп, это особенно важно: работать со всеми поражёнными суставами за один сеанс не получится, и специалист выбирает, с каких зон начинать и как чередовать их от сеанса к сеансу. О том, как вообще выбирают точки постановки, — в статье «Куда ставят пиявки», а сколько сеансов и с каким интервалом обычно строится курс — в статье «Как часто ставят пиявки».

Важно: в руководстве нет цифры «столько-то сеансов гарантированно снимут артрит». Есть общая логика — местно, постепенно, начиная с 3–4-го сеанса — и данные по соседним состояниям вроде артроза. Это ориентир для разговора с врачом, а не программа для самостоятельного применения.

Когда с пиявками нужно сначала к врачу

Здесь для артрита есть моменты, которые важнее, чем при большинстве других показаний к гирудотерапии.

Острый, горячий, опухший сустав с температурой

Если сустав резко опух, стал горячим на ощупь, кожа над ним покраснела, а на этом фоне поднялась температура — это может быть инфекция внутри самого сустава (гнойный артрит). Это состояние требует срочной медицинской помощи, а не сеанса гирудотерапии. Пока не установлено, что воспаление не инфекционного происхождения, пиявок в такую зону ставить нельзя.

Ревматоидный и другие системные аутоиммунные заболевания

При ревматоидном артрите и похожих системных заболеваниях основное лечение ведёт ревматолог, и гирудотерапия ни в коем случае не заменяет базисную терапию — препараты, которые сдерживают аутоиммунный процесс, отменять или пропускать из-за курса пиявок нельзя.

Многие препараты, которые применяют при ревматоидном артрите, влияют на кровь и иммунную систему. Это нужно обязательно обсудить со специалистом по гирудотерапии до сеанса: сочетание с гирудином (веществом слюны пиявки, которое препятствует свёртыванию крови) и ослабленный иммунитет — вещи, которые напрямую касаются безопасности процедуры. Полный список состояний, требующих осторожности, — в статье «Противопоказания к гирудотерапии».

Артрит и артроз рядом — короткое сравнение

Что подготовить к консультации

• Диагноз от ревматолога или другого профильного врача, если он уже установлен
• Список препаратов, которые вы принимаете, особенно влияющих на кровь и иммунитет
• Сведения о том, был ли сустав горячим, красным или сопровождалось ли обострение температурой
• Записи о том, сколько суставов затронуто и как давно
• Сведения об аллергии и о том, как вы переносили укусы насекомых
• Вопросы: уместна ли гирудотерапия сейчас или сначала нужно к врачу

Частые вопросы

Может ли гирудотерапия вылечить ревматоидный артрит? Нет. Это аутоиммунное заболевание, и его лечит ревматолог с помощью базисной терапии. Пиявки могут облегчить отёк и боль в конкретном суставе, но на сам аутоиммунный процесс не влияют.

Можно ли ставить пиявки, если сустав горячий и опух прямо сейчас? Сначала нужно к врачу. Горячий, резко опухший сустав, особенно на фоне температуры, может говорить об инфекции внутри сустава — в этой ситуации гирудотерапия противопоказана, пока причина не установлена.

Чем гирудотерапия при артрите отличается от гирудотерапии при артрозе? Местный эффект похожий — снятие отёка, боли, улучшение кровотока. Но при артрозе речь об износе хряща, а при артрите — о воспалении, у которого часто есть системная причина, требующая своего лечения у ревматолога или инфекциониста.

Нужно ли отменять препараты от ревматоидного артрита перед сеансом? Нет, и делать это самостоятельно нельзя. Специалист по гирудотерапии должен знать обо всех препаратах заранее, особенно о тех, что влияют на кровь и иммунитет, — он учтёт это при решении вопроса о процедуре.

Куда ставят пиявки при артрите пальцев рук? Точки выбирает специалист после осмотра, с учётом того, какие суставы поражены и насколько выражено воспаление. Общий принцип — работа со суставом начинается не с первого сеанса, а постепенно, начиная с 3–4-го.

Остались вопросы?

Если вы в Уфе и хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия при вашем артрите прямо сейчас, запишитесь на онлайн-консультацию к специалисту — Кальсиной Светлане Васильевне: +7 (995) 883-01-22.