Пиявки при анемии и низком гемоглобине

Короткий ответ: при выраженной анемии пиявки не ставят, а при умеренном снижении гемоглобина решение принимает врач по анализу крови, и лечение анемии от этого не заменяется. В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова анемия названа относительным противопоказанием, а не абсолютным: это значит «осторожно и индивидуально», а не «никогда». Но и «безопасно для всех» из этого не следует: сеанс связан с потерей крови, и это реальный объём, а не формальность. Ниже разбираем, что сказано в источниках, где они расходятся и что важно сделать до записи на сеанс.

Коротко о главном

• Абсолютное противопоказание к гирудотерапии одно: гемофилия. Анемия относится к относительным, то есть решается врачом для конкретного человека.
• Выраженную анемию руководство относит к состояниям, при которых пиявки лучше не ставить. При умеренной сокращают число пиявок и время сеанса.
• Пиявки не лечат причину анемии. Сначала нужно выяснить, откуда она взялась: нехватка железа, витамина B12, потери крови и другое.
• Практические авторы расходятся: одни считают, что гемоглобин от пиявок не падает, другие пишут о запрете. Самый осторожный путь: решать вместе с врачом по свежему анализу.
• При слабости, одышке, головокружении, бледности сначала к терапевту, а не на сеанс.

Что такое анемия и почему о ней спрашивают

Анемия, или малокровие, это состояние, при котором в крови снижено содержание гемоглобина, белка в красных кровяных клетках, который переносит кислород. Причины у неё разные: нехватка железа или витаминов, потери крови, заболевания кроветворения, хронические болезни. Поэтому «низкий гемоглобин» сам по себе не диагноз, а повод разобраться, в чём дело.

Вопрос про пиявки возникает по понятной причине: гирудотерапия связана с кровопотерей. Пиявка извлекает кровь, а ранка после неё ещё какое-то время кровоточит. Человеку с исходно низким гемоглобином хочется знать, не станет ли хуже. Об общей логике противопоказаний мы писали в статье «Противопоказания к гирудотерапии». Здесь разберём именно анемию.

Что сказано в руководстве по гирудотерапии

В руководстве по гирудотерапии под редакцией В. А. Савинова анемия упоминается сразу в нескольких местах, и позиция везде одинакова.

Это относительное противопоказание. Авторы пишут, что абсолютных противопоказаний нет, кроме гемофилии, а в числе относительных называют выраженные астению, анемию, гипотонию, аллергические реакции, вторичные иммунодефициты и некоторые другие состояния. В положении о кабинете гирудотерапии, которое приведено в том же руководстве, стоит формулировка «выраженная анемия». Конкретного порога гемоглобина, ниже которого пиявки нельзя, в руководстве нет. Если кто-то называет вам «магическую цифру» как правило из учебника, этого числа в руководстве вы не найдёте.

Нарастание анемии названо возможной побочной реакцией. Среди нежелательных явлений гирудотерапии, на которые указывают ряд специалистов, руководство называет в том числе усиление анемии и пониженного давления. То есть прямо признаётся, что от процедуры при неудачном подборе состояние может ухудшиться.

Анемичным пациентам сокращают сеанс. Обычно пиявка работает до самостоятельного отпадания, это от 30 до 60 минут. Но время сокращают, если нужно уменьшить объём потерянной крови: у пожилых, детей, ослабленных и анемичных пациентов. Подробнее о том, как это устроено, в статье «Сколько держать пиявку».

Сколько крови теряется за сеанс

Это главный практический вопрос, и руководство отвечает на него цифрами. Одна пиявка извлекает 5–10 мл крови. Но на этом потеря не заканчивается: из ранки после того, как пиявка отпала, если её не обрабатывать изотоническим раствором хлорида натрия, выделяется обычно 25–30 мл. Поэтому рассчитывать допустимый объём авторы предлагают исходя из большей цифры, чтобы не допустить осложнений из-за снижения объёма крови.

Суммарная потеря крови за один сеанс, по руководству, не должна превышать 200–250 мл с поправкой на конституцию пациента. Это ниже донорских норм: так создаётся запас прочности. Но важно понимать: это верхняя граница для человека без анемии. При сниженном гемоглобине ориентироваться на неё не стоит, а число пиявок и время уменьшают. Сколько пиявок ставят в обычных случаях, мы разбирали в статье «Сколько пиявок ставят за один раз».

Важно: «кровь из ранки продолжается несколько часов» в случае анемии не мелочь. Как ухаживать за ранками и чего ждать после сеанса, описано в статье «Ранки после пиявок». Если кровотечение из ранки идёт слишком долго, об этом нужно сообщить специалисту, а при анемии не откладывать.

Что пишут практические авторы и где они расходятся

Помимо врачебного руководства, есть популярные книги практикующих гирудотерапевтов. Их позиции заметно расходятся, и это стоит знать.

Книга Л. И. Костиковой. Автор посвятила анемии отдельную главу. Она пишет, что ставит пиявки и при пониженном гемоглобине и считает, что гемоглобин от этого не падает, потому что пиявка работает на коже и, по её описанию, из ранки вытекает в основном лимфа, окрашенная кровью. Кроме того, она полагает, что небольшая кровопотеря стимулирует кроветворение, и сравнивает объём с донорской сдачей: донор отдаёт 450 мл крови.

Но у такой позиции есть оговорки, которые автор делает сама. При гемоглобине ниже 90–100 единиц она ставит пиявки реже, не чаще раза в неделю, и немного: от 2 до 5 штук за раз. В первый курс она сочетает их с приёмом препаратов железа и прямо пишет, что при гемоглобине ниже 100 силы организма не на высоте, а любая процедура с кровопотерей даёт дополнительную нагрузку. Она также приводит слова врачей, применявших пиявки у женщин с воспалительными заболеваниями придатков: те работали при гемоглобине не ниже 90 г/л, а если он ниже, рекомендуют сначала оценить, какая польза ожидается, выбирать места с минимальным кровотечением и накладывать тугую повязку.

Книга Д. Г. Жарова. Здесь позиция жёстче: автор пишет, что применение пиявок при анемии воспрещается независимо от её причины. Его доводы простые: гирудотерапия связана с потерей крови, а слюнные ферменты пиявки усиливают кровотечение из ранки. Он отмечает, что при уже развившейся анемии процедура может навредить, и советует особую осторожность при истощении, вызванном анемией.

Как читать эти расхождения. Обе книги практические, это наблюдения авторов, а не доказанные результаты исследований. Утверждение «гемоглобин от пиявок не падает» в таком виде врачебным руководством не подтверждается: там нарастание анемии прямо названо возможным нежелательным явлением. Поэтому осторожный вариант, который мы и придерживаемся: исходить из того, что гемоглобин может снизиться, и принимать решение вместе с врачом.

Как принимают решение при низком гемоглобине

Из всего сказанного получается такая последовательность. Это не инструкция для самостоятельных действий, а то, что имеет смысл обсудить с врачами.

Сначала нужно выяснить причину. Анемия у разных людей возникает из-за разных вещей: нехватки железа или витамина B12, потери крови (например, из-за обильных менструаций или скрытых кровотечений), хронических болезней. Это общеизвестные медицинские сведения, и устанавливает причину врач по анализам. Пиявки на причину не действуют: если железа не хватает, его нужно восполнять, а если где-то идёт кровотечение, его нужно найти.

Затем решается вопрос о пиявках. Если анемия умеренная и вопрос о гирудотерапии стоит по другой причине, например из-за варикоза или артрита, врачи оценивают, перевешивает ли ожидаемая польза риск. Если решаются ставить, то мягкий режим: меньше пиявок, короче время, больше интервал между сеансами. О том, как подбирают интервалы, мы писали в статье «Как часто можно ставить пиявки».

Когда сначала к врачу, а не на сеанс

Эти признаки не взяты из книг по гирудотерапии, это общемедицинские сведения. При них нужно обратиться к терапевту и сдать анализы, а гирудотерапию отложить:

• заметная слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, ломкие ногти и выпадение волос;
• одышка и учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке, головокружение, шум в ушах;
• обильные или затяжные менструации, кровь в стуле или чёрный стул, носовые кровотечения, которые часто повторяются.

А вот вызвать скорую помощь нужно при обмороке, сильной одышке в покое, боли в груди, рвоте с кровью или чёрном дёгтеобразном стуле. С такими симптомами не стоит ни ждать, ни записываться на процедуры.

Что сделать до записи на сеанс

• Сдать свежий общий анализ крови и узнать свой уровень гемоглобина
• Если гемоглобин снижен, выяснить причину у терапевта или гематолога
• Сказать специалисту по гирудотерапии о диагнозе, результатах анализа и принимаемых препаратах, включая железо
• Уточнить, сколько пиявок планируется и какое время сеанса, и попросить сократить при низком гемоглобине
• Узнать, как вести себя при слабости и головокружении во время и после сеанса
• Договориться, когда вы повторите анализ крови во время курса

Частые вопросы

Можно ли ставить пиявки при анемии? При выраженной анемии нельзя: руководство относит её к относительным противопоказаниям. При умеренном снижении гемоглобина решение принимает врач по анализу крови, а число пиявок и время сеанса сокращают. Лечение анемии пиявки не заменяют.

Пиявки при низком гемоглобине: до какого уровня можно? Единого порога в руководстве по гирудотерапии нет. В практических книгах названы значения около 90–100 г/л как границы, ниже которой нужна особая осторожность, но это опыт отдельных авторов. Решение зависит от причины анемии, самочувствия и других болезней, и принимает его врач.

Падает ли гемоглобин после пиявок? Практические авторы расходятся: одни пишут, что гемоглобин не снижается, другие запрещают пиявки при анемии. Руководство признаёт, что анемия может нарастать. Кровопотеря за сеанс складывается из крови пиявки и крови из ранки, поэтому при низком гемоглобине безопаснее пересдать анализ в ходе курса.

Почему при анемии противопоказаны пиявки? Потому что процедура связана с потерей крови: пиявка извлекает 5–10 мл, а из ранки после сеанса может выделиться ещё 25–30 мл. Кроме того, слюна пиявки удлиняет кровотечение. При уже сниженном гемоглобине даже небольшая потеря может усилить слабость.

Можно ли ставить пиявки при анемии, если лечусь препаратами железа? Это решает врач. В одной из практических книг пиявки сочетают с приёмом железа, но дозу и препарат подбирают по анализам и назначению, а не самостоятельно. Сообщите специалисту по гирудотерапии обо всех лекарствах.

Остались вопросы?

Если хотите разобраться, уместна ли гирудотерапия в вашем случае, запишитесь на онлайн-консультацию или позвоните специалисту: +7 (995) 883-01-22.